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Traitements du cancer du poumon
Le traitement d’un cancer du poumon dépend du type de tumeur, de son stade, de ses caractéristiques moléculaires et de l’état général du patient. La chirurgie, la radiothérapie et les traitements médicamenteux peuvent être utilisés seuls ou associés. La stratégie est définie en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Un traitement adapté à chaque situation
La prise en charge diffère selon qu’il s’agit d’un cancer bronchique non à petites cellules ou à petites cellules, d’une maladie localisée ou étendue, et selon les caractéristiques biologiques de la tumeur.
Les traitements locaux
La chirurgie peut être proposée lorsque la tumeur est localisée et peut être retirée complètement. Selon son emplacement et son étendue, l’intervention consiste à retirer une partie du poumon ou, plus rarement, l’ensemble du poumon. Les ganglions lymphatiques sont également prélevés ou retirés afin de préciser l’extension de la maladie. Un traitement médicamenteux peut être proposé avant ou après l’opération selon la situation.
La radiothérapie utilise des rayonnements pour détruire les cellules cancéreuses. Elle peut remplacer la chirurgie lorsqu’une tumeur localisée ne peut pas être opérée, être associée à une chimiothérapie dans certaines formes localement avancées, ou traiter des symptômes et certaines métastases. Les techniques modernes permettent d’adapter précisément les faisceaux à la tumeur et, dans certaines situations, de tenir compte des mouvements respiratoires.
Pour certaines petites lésions pulmonaires, une technique de radiologie interventionnelle peut être discutée. Guidée par l’imagerie, elle détruit la tumeur par la chaleur, notamment par radiofréquence ou micro-ondes, ou par le froid avec la cryothérapie, sans recourir à une chirurgie classique.
Les traitements médicamenteux
La chimiothérapie agit sur les mécanismes de division des cellules. Elle peut être utilisée avant ou après une chirurgie, associée à une radiothérapie, ou proposée lorsque la maladie est avancée. Les médicaments, le nombre de cures et leur rythme sont adaptés au type de cancer et à la tolérance du patient.
Les thérapies ciblées bloquent un mécanisme précis impliqué dans le développement de la tumeur. Elles ne sont proposées que lorsque l’analyse moléculaire retrouve une altération pouvant être ciblée. Parmi les anomalies recherchées figurent notamment celles des gènes EGFR, ALK et ROS1, ainsi que d’autres altérations désormais utiles au choix du traitement.
L’immunothérapie aide le système immunitaire à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses. Selon le type et le stade du cancer, elle peut être administrée seule, associée à une chimiothérapie ou intégrée à un traitement avant ou après la chirurgie ou la radiothérapie.
Pourquoi analyser la tumeur ?
L’analyse moléculaire recherche des biomarqueurs susceptibles d’orienter le traitement. Lorsqu’un prélèvement tumoral est difficile à obtenir ou lorsque la situation le justifie, une biopsie liquide réalisée à partir d’une prise de sang peut compléter cette recherche.
Une prise en charge coordonnée au CICT
Gustave Roussy, l’Hôpital Marie-Lannelongue et l’Hôpital Paris Saint-Joseph réunissent leurs expertises au sein du Centre International des Cancers Thoraciques. Cette coopération associe notamment oncologie médicale, chirurgie thoracique, pneumologie, radiothérapie, imagerie et soins de support pour organiser le parcours du patient.
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Décision pluridisciplinaire
Les spécialistes confrontent leurs expertises pour définir l’ordre et l’association des traitements.
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Médecine de précision
Les caractéristiques biologiques et moléculaires de la tumeur participent au choix thérapeutique.
Les essais cliniques
Selon le type de cancer, son stade et les traitements déjà reçus, une participation à un essai clinique peut être proposée aux patients éligibles. Ces études évaluent de nouvelles molécules, de nouvelles associations ou de nouvelles façons d’administrer les traitements dans un cadre réglementé.
Rejoindre un essai clinique
De nombreux essais cliniques sont ouverts aux patients atteints cancers. Participer à un essai thérapeutique permet d'accéder à un traitement innovant, tout en contribuant au développement de nouvelles thérapies.
Les soins de support
Les soins de support font partie intégrante du parcours. Selon les besoins, ils peuvent comprendre une prise en charge de la douleur et des symptômes respiratoires, un accompagnement nutritionnel et psychologique, une aide au sevrage tabagique, une activité physique adaptée ou un soutien social.