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Cancer de la thyroïde
Responsable : Dr Julien Hadoux
Contacts :
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Comprendre la maladie
Le cancer de la thyroïde correspond au développement anormal de cellules au sein de la glande thyroïde, qui finissent par former une tumeur. Il existe plusieurs types de cancers thyroïdiens :
- Les cancers papillaires et folliculaires (85 % des cas).
- Les cancers médullaires.
- Les cancers anaplasiques.
Les cancers de la thyroïde les plus fréquents, dits « différenciés » (papillaires et folliculaires), sont généralement de bon pronostic. D’autres formes de la maladie, plus rares, sont plus agressives et nécessitent une prise en charge plus intensive.
Les cancers de la thyroïde sont souvent diagnostiqués à un stade précoce, à la suite de la détection d’un nodule thyroïdien lors d’un examen clinique ou d’une imagerie. Dans la majorité des cas, l’évolution est lente et les traitements permettent d’obtenir de très bons résultats, avec des taux de survie élevés.
La prise en charge du cancer de la thyroïde repose principalement sur la chirurgie, consistant à retirer tout ou partie de la thyroïde, parfois complétée par un traitement à l’iode radioactif selon le type de tumeur et son extension. Le suivi à long terme est essentiel, afin de surveiller une éventuelle récidive et d’ajuster le traitement hormonal substitutif nécessaire après l’intervention.
Qu’est-ce que la thyroïde ?
La thyroïde est une glande endocrine située dans la partie basse du cou, en dessous du larynx. Sa fonction principale est la sécrétion d'hormones. Elle est formée de deux lobes situés de part et d’autre de la trachée et qui sont réunis par une portion horizontale antérieure appelée isthme.
La thyroïde secrète deux hormones dans le sang :
- La triiodothyronine (T3).
- La tétraiodothyronine (T4).
Ces hormones sont nécessaires au fonctionnement de toutes les cellules de l’organisme. En cas d’ablation de la glande pour pathologie bénigne ou pour cancer, elles peuvent être remplacées sans aucun désordre biologique par la prise quotidienne (le matin à jeun) de thyroxine de synthèse.
Le fonctionnement de la thyroïde est sous la dépendance d’une autre glande endocrine, l’hypophyse, qui stimule son fonctionnement par une hormone, la TSH (thyréostimuline hypophysaire).
Le cancer de la thyroïde en chiffres
-
7 684
nouveaux cas en France chaque année.
-
73 %
des nouveaux cas sont diagnostiqués chez des femmes.
-
58 ans
âge médian au diagnostic.
Chiffres : Institut national du cancer.
Prévention et facteurs de risque
Les cancers de la thyroïde sont généralement liés à une combinaison de facteurs, certains bien identifiés, d’autres encore à l’étude. Connaître ces facteurs de risque permet de mieux comprendre les populations les plus exposées et d’adapter la surveillance lorsque cela est nécessaire.
L’exposition aux radiations, en particulier durant l’enfance (radiothérapie du cou ou expositions accidentelles), constitue le principal facteur de risque identifié. Elle augmente significativement le risque de développer un cancer de la thyroïde plusieurs années après l’exposition. Il est important de noter que l'administration de produits radioactifs à visée diagnostique (scintigraphie...) chez l'adulte n'augmente pas le risque de cancer de la thyroïde.
Certaines formes de cancers thyroïdiens peuvent être liées à des prédispositions génétiques : une mutation sur le gène RET est identifiée comme favorisant le développement d’un cancer médullaire de la thyroïde. Ainsi, avoir un parent concerné, notamment dans le cadre de formes familiales rares, peut augmenter le risque et justifier une surveillance spécifique. Enfin, certaines maladies génétiques rares (syndrome de Cowden, complexe de Carney ou polypose familiale) augmentent le risque de développer un cancer différencié de la thyroïde de souche folliculaire.
Les nodules thyroïdiens sont fréquents et majoritairement bénins. Toutefois, certains peuvent évoluer vers un cancer, ce qui explique la nécessité d’un suivi adapté lorsqu’ils sont détectés.
Symptômes
Le cancer de la thyroïde évolue souvent de manière silencieuse, en particulier à ses débuts. Dans de nombreux cas, il ne provoque aucun signe spécifique. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont le plus souvent liés à la présence d’un nodule ou à l’augmentation du volume de la glande. La présence d’une boule au niveau du cou, ou d’une compression, peut ainsi révéler l’existence d’un nodule thyroïdien. Ces nodules sont très fréquents et bénins dans plus de 90% des cas. En cas de détection de nodules, il est nécessaire de déterminer si ceux-ci sont bénins ou malins.
En plus de l’apparition d’un nodule ou d’une boule au niveau du cou, les autres symptômes du cancer de la thyroïde peuvent inclure :
- Gonflement des ganglions lymphatiques au niveau du cou.
- Modification de la voix, notamment un enrouement persistant.
- Difficultés à avaler ou sensation de gêne lors de la déglutition.
- Difficultés à respirer, plus rares, liées à une compression des voies respiratoires.
- Sensation de pression ou de douleur dans le cou, parfois irradiant vers les oreilles.
Diagnostic
Les nodules thyroïdiens sont très fréquents. Gustave Roussy propose un parcours InstaDiag thyroïde dont l’objectif est de préciser la nature de ces nodules et de proposer, si besoin, un traitement adapté. L’ensemble des rendez-vous nécessaires, avec une équipe pluridisciplinaire, est regroupé sur une demi-journée.
L’objectif est de préciser rapidement la nature du nodule thyroïdien et de proposer, si nécessaire, un traitement. Tous les rendez-vous sont regroupés pendant une demi-journée sur les espaces de consultation de Gustave Roussy.
Vous serez pris en charge par une équipe médicale pluridisciplinaire composée de différents spécialistes de la thyroïde : médecins endocrinologues et cancérologues, chirurgiens, radiologues, cytopathologistes, infirmières ou aides-soignantes. Cette équipe prendra, avec vous, les décisions nécessaires pour obtenir un diagnostic et, si nécessaire, vous proposer un traitement.
Le parcours InstaDiag thyroïde s’organise autour de différentes étapes :
- Une consultation médicale, où vous serez reçu par le médecin auquel vous avez été adressé.
- Une consultation infirmière.
- Une échographie thyroïdienne et une cytoponction.
- Une consultation médicale de rendu des résultats.
Instadiag thyroïde
L’objectif du parcours InstaDiag thyroïde est de préciser, dans un parcours d’une demi-journée, la nature de votre nodule thyroïdien. Tous les rendez-vous sont regroupés pendant cette demi-journée sur les espaces de consultations de Gustave Roussy.
Prise en charge
Gustave Roussy est un centre de référence reconnu par l’Institut National du Cancer dans le traitement des cancers endocriniens.
De nombreuses réunions de concertation pluridisciplinaires spécifiques sont organisées à l'Institut pour déterminer la meilleure prise en charge des tumeurs de la thyroïde. Les cas des tumeurs ne répondant pas au traitement standard (cancers réfractaires de la thyroïde) sont discutés lors de réunions de concertation organisées dans le cadre du réseau français TUTHYREF.
La prise en charge fait appel à de nombreuses approches thérapeutiques spécifiques :
- Chirurgie thyroïdienne.
- Traitement à l’iode radioactif (thyroïde) et autres radiothérapies métaboliques.
- Chimiothérapie.
- Thérapeutiques moléculaires ciblées.
- Radiothérapie.
- Radiofréquence, chimio-embolisation et autres traitements locorégionaux.
Ces traitements contre le cancer pourront être réalisés en ville ou au cours d’une hospitalisation en hôpital de jour ou dans le service de médecine nucléaire et de cancérologie endocrinienne.
Traitements et essais cliniques
Les traitements contre le cancer de la thyroïde peuvent être réalisés en ville ou à Gustave Roussy, au cours d’une hospitalisation en hôpital de jour ou dans le service de médecine nucléaire et de cancérologie endocrinienne. Des partenariats sont fréquemment mis en place avec les centres proches de votre domicile.
Rejoindre un essai clinique
De nombreux essais cliniques sont ouverts aux patients atteints cancers. Participer à un essai thérapeutique permet d'accéder à un traitement innovant, tout en contribuant au développement de nouvelles thérapies.
Contact
Responsable du comité de pathologies endocriniennes :
Dr Julien Hadoux
Tél. : +33 (0)1 42 11 42 57
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Recherche
L'ensemble des médecins de l’équipe est fortement impliqué dans la recherche clinique sur les tumeurs de la thyroïde en collaborant aux études de cohortes multicentriques françaises et aux essais thérapeutiques nationaux et internationaux pour ces tumeurs.
